1药物镇痛效果不佳,WHO三阶梯治疗吗啡剂量达到200mg/天获等量,VAS仍高于5分2无法耐受药物副作用3传统肿瘤治疗方法不能有效治疗疼痛4有骨转移或肿瘤卡压神经导致重度爆发痛VAS评分,0分无痛,
病史药物:镇痛类、抗凝药如肝素、华法林、利伐沙班、泰嘉(硫酸氢氯吡格雷片)、阿司匹林化验:血常规、出凝血时影像:CT、脊椎MRI、ECT、PET等(和疼痛相对应的影像结果)可在图例中画出疼痛部位
小刘是坐着火车从大庆来大连治病的,还住着宾馆,医生告诉他所患疾病治愈的希望很小,但他决定不走接着治疗,原来困扰他多年的另一种顽疾竟明显缓解了……家住大庆的小刘30多岁,两年前患面瘫,但仍留有后遗症,使他非常地困扰。听到消息说,大连中心医院疼痛科使用星状神经节阻滞治疗面瘫效果很好(请参考微信公众平台“丛医师谈疼痛”中“为什么疼痛科治疗面瘫”一文),就坐着火车赶到了大连找到了丛医生。丛勇滋医生分析,采用星状神经节阻滞治疗是给神经恢复创造较好的条件,同时也向病人强调由于面瘫患病时间较长,有可能神经已经不能恢复了。换言之,面瘫后遗症可能治不好了。小刘还是决定试一试。经过1周的治疗后,丛医生问:症状有没有改善啊?小刘答:没有多少变化。丛医生问:1周时间也不算短了,既然无缓解,以后缓解的机会较少。医生又问:考虑你坐着火车、住着宾馆,成本也较高,你可以回去了。小刘答:我还是决定接着治。丛医生问:为什么不走呢?小刘答:我原来有一种病困扰我多年了,就是失眠,每天要睡个觉可困难了,换个环境就更费尽了,现在好多了,晚上很容易就睡着了。我决定接着治疗一段时间。经过10天的治疗,小刘高高兴兴地坐着火车回家了。人的一生中几乎都会出现夜不能寐的情况,偶尔出现对身体影响不大,但长期失眠则完全不同。失眠有多种表现,常见的有入睡困难、睡眠维持困难、醒后难以再次入睡、睡眠时间不足等,白天有疲乏、精神恍惚、头晕脑涨等不适症状。持续时间较长的,会引起敏感多疑、情绪暴躁、记忆力下降等症状,有时严重影响了工作和生活。国人失眠高达四成,并有上升趋势,是种“悄然流行的疾病”。失眠对健康和行为都会产生负面影响,很多人生活节奏过快和社会竞争压力加大,使睡眠障碍引起的问题愈加严重。女性更年期中的激素水平的变化也会影响睡眠,有种趋势是:女性失眠比男性多。失眠的原因有多种,如躯体疾病、心理因素如植物神经功能紊乱和焦虑抑郁等、昼夜节律改变和环境变化扰乱睡眠节奏、精神疾病、药物的影响如激素、咖啡因等,其中植物神经功能的紊乱是失眠的重要的原因。星状神经节是人体非常重要的植物神经,因为它负责大脑的植物神经调节,这种神经的功能过高或过低都会引起较大的问题,星状神经节阻滞就是将过高或过低的神经功能调节到正常的水平,使神经功能达到平衡与和谐,这是此种方法治疗失眠的理论基础。很多病人在治疗其它疼痛性疾病时采用星状神经节调控和阻滞,他们的失眠也被治好了。每天有许多病人在疼痛科接受星状神经节阻滞治疗,即使在病房嘈杂的环境中,病人多在治疗后能小睡上一会儿,有的病人说:以前从来白天都没有睡过觉……提示:星状神经节阻滞主要治疗的疾病:1疼痛性疾病;2和循环障碍相关的疾病如面瘫和眩晕(许多眩晕是由内耳平衡器官的微循环障碍引起和颈椎病刺激植物神经过度兴奋引起);3植物神经功能紊乱如失眠和神经官能症等;4神经调节失衡的内分泌和免疫性疾病如甲减和过敏性鼻炎等。大连市中心医院总机:0411-84412001;疼痛科门诊:8150,疼痛科病房: 8208,8223文章出自丛勇滋医生的微信公众号“丛医师谈疼痛”,扫描名片中的二维码,可添加关注。点击右上角图标,可查看历史消息或可分享至朋友圈。本文系丛勇滋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
王大妈今年76岁,左肩疼痛有半年了,开始并不重,但最近有2个月加重了,洗脸、梳头都不能,裤子也不能提。我妈妈痛得简直整晚都睡不着觉,也不知怎么帮她——患者女儿口述。肩周炎产生的原因肩关节慢性劳损和肩部骨骼、软组织退行性改变以及受到寒冷刺激(如漏肩风)是引起肩周炎的主要原因。多发生于50岁以上人群,多表现为关节疼痛、僵硬和活动障碍,是中、老年人的常见病。病情严重者,连刷牙、洗脸、梳头、脱衣、提裤子都有困难,夜间常可痛醒甚至整夜不眠。肩周炎是如何一步步演变的先由一些轻度退变、拉伤或受凉后产生肩关节周围组织损伤,感觉神经察觉到这种损伤并向大脑传递形成痛觉。病人就会感觉到痛了,开始较为轻微。人体自身的恢复功能可能修复这些损伤而好转和痊愈,但有些则启动了一系列的不良循环并愈演愈烈……有一种神经在疼痛加重过程中扮演重要角色这种神经就是交感神经,疼痛会进一步刺激交感神经使其兴奋性增高,后者的兴奋会使肩部的血管收缩、血运变差,局部正常代谢产生的酸性物质不能被及时带走而堆积,就好比正常需要10个大车来搬运垃圾,而只来了5辆,垃圾就逐渐堆积起来。不良循环的链条愈缠愈紧,症状愈发加重酸性代谢产物是较强的刺激神经产生疼痛的物质,这种物质的堆积会进一步刺激神经造成疼痛加重,疼痛又刺激交感神经使血管收缩血运变差加剧,这次车子只能来2辆了,这样不良循环链条愈缠愈紧,肩关节就被捆绑起来,症状愈发加重。打破疼痛不良循环链条,需要从神经入手可见感觉神经和交感神经在肩周炎的发生发展过程中扮演重要角色。二者兴奋性过高导致了这种不良循环的恶果。治疗上采用影像引导下将支配肩关节的神经找到,将卡压的感觉神经松解,减轻或消除疼痛对神经的刺激,使神经的炎性反应降下来直接减轻疼痛。另外阻滞交感神经使其兴奋性降低,使局部的血运改善,好比将运送的车辆增加。反转不良循环过程,启动自身修复机制也就是将原先造成的肩周炎疼痛的两个不良循环链条断掉,将肩关节松绑,将不良循环反应的过程倒过来,一步步转成良性循环,靠病人自身恢复其功能。有时病人自身的修复能力是强大的,在没有硬性损伤的肩周炎病人多在10-15天恢复到原来正常功能状态,很多恢复快的病人几天内就明显改善了。对有硬伤的如肩袖损伤病人也有一定的缓解作用。提示:l 肩周炎常需要和颈椎病相鉴别,前者肩关节活动受限,活动后疼痛加重,尤其被动活动加重疼痛;而后者被动活动并不加重活动且关节活动度正常;也有时两种疾病同时存在;l 影像显示:肩关节肌腱损伤和骨髓水肿,这意味着病情非常严重吗?未必,这种结果很有可能是疼痛不良循环造成的。只要针对其关键环节治疗,病人有可能短时间就能恢复。l 相比于针对肩关节的微创治疗或开放手术治疗,上述的针对神经的治疗,损伤更小,有其辩证思维的特点,适用于对物理治疗疗效差的中、老年病人。l 针对神经的治疗并不是毁掉神经,而是修复神经,将其功能调节到正常。大连市中心医院总机:0411-84412001;疼痛科门诊:8150,疼痛科病房: 8208,8223本文系丛勇滋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我母亲已经半个月没有吃饭了,就靠输液维持了,再这样人就要饿死了——三叉神经痛患者家属口述。这位老人80多岁了,病程好几年了,好多种方法都用过了,从外院转来,不能耐受开颅手术,近期加重了,饭根本吃不了,仅靠输液维持生命,疼痛根本控制不住,非常剧烈,医生想要做面部的体格检查,手还没有碰着皮肤,病人惊恐地躲避着……三叉神经痛是一种临床较常见的、顽固的、痛苦的疼痛性疾病,有些患者患病数十年不得治愈,饮食、说话、洗脸甚至走路、吹风都能引起发作,有些病人对吃饭、洗脸和说话产生了恐惧,严重影响了患者的生活。三叉神经痛多发生于中老年人,是神经和血管退行性病变引起,累及面部三叉神经的一支或几支分布区,反复发作的短暂而剧烈的疼痛。须经体格和影像学检查排除器质性病变如肿瘤后方可确诊。早期卡马西平有效,有时能达数月至数年的缓解。但再次复发时疼痛常变得迁延、难治并且药物疗效下降。对于顽固性病例可采用微创介入治疗。我科开展的影像-神经电生理联合定位三叉神经射频治疗技术,是在精确导航下结合电生理检测,将细小的射频针经过卵圆孔送入三叉神经半月节,精确定位于半月神经节靶点处,测试出病变区域的神经后进行设定温度下的射频热凝从而阻断疼痛信号在神经的传导,从而消除疼痛,有效率为96%。具有对周围组织损伤小,治疗效果好,并发症少的特点,对于年龄较大、体质虚弱的老年患者多可以耐受,适用于常规方法治疗无效的顽固性三叉神经痛和三叉神经开颅微血管减压手术后复发的患者,是治疗三叉神经痛最常用的有效方法。三叉神经射频术后第二天,病人恢复了正常进食,脸上露出了久违的笑容。医生嘱咐:慢点吃,慢点吃,一点点来……大连市中心医院总机:0411-84412001;疼痛科门诊:8150,疼痛科病房: 8208,8223
二十楼着火,在一楼或十楼灭火是不行的……受损神经的最佳修复期在1月内核心技术——神经微创介入技术人从头到脚的皮肤都有固定的神经支配,根据带状疱疹皮疹就能找到是哪根神经出了问题,疼痛就是由神经损伤引起的。医生用X线找到这些神经,将针送到神经根的根部(带状疱疹的策源地),直接将消除神经炎性反应的药物注射到病源地,药物会直接沿着神经扩散,这就是疼痛科的核心技术之一—神经微创介入技术。由于治疗直达火点,更直接地消灭神经的炎性之火,打断疼痛不良循环的链条,促进病人自身修复的良性循环机制的建立,最终促进受损神经的恢复。好比斩草要除根,光拔茎和叶是不成的,疼痛科拥有解决带状疱疹神经痛的最终方案。愈早治疗,恢复越快,后遗症神经痛越少随着老龄人口的增多,对带状疱疹疼痛的治疗非常重要,由于神经微创介入治疗对病人影响很小,疗效很好,建议疼痛严重的60岁以上老年病人及早使用,70岁以上的建议级别为“强烈”。神经射频和神经调控技术对一些难治性疼痛病例也非常有效。如果自己或者身边的老人得了带状疱疹,皮疹消退后疼痛依然严重,一定要尽快到正规医院疼痛科就诊,因为受损神经的修复期多在1到3个月之内,1月内最佳,越早进行相应神经阻滞治疗,疼痛被治愈的可能性就越高。疱疹后遗神经痛虽然疼起来可怕,如果及时就诊,方法得当,还是能够完全治愈的。神经微创介入治疗,图为颈、胸、腰段神经显影
病情描述:2014年1月出现肋间疼痛背部疼痛,尤其晚上更严重,睡觉翻身肚里面像有一片东西跟着翻。一星期后在当地就诊为带状疱疹,一个月后疱疹是下去了,可是后遗症神经痛的特别厉害,现在好一点,能下地慢慢走了,但是还疼,不能碰皮肤。希望提供的帮助:带状疱疹后遗症神经痛,别的医生说就得吃中药,我想问一下还有别的办法吗,先把疼痛灼烧感止住,在吃药调理。所就诊医院科室:内蒙古包头市包钢医院皮肤科丛医生的答复:上周我院一骨科医生介绍他高中同学的母亲来看病,病人患带状疱疹已经1.5年,皮疹早就好了,但疼痛未退。其实病人的儿子在1月前就来我科咨询过,想来住院,但没有来,此次病人一家都来了,才知上次没来的原因:病人又从一些渠道得知某种中药或方法可能有戏,就去治疗。类似的治疗从得病就没有停止过。当我看到病人时,有一种感觉,痛不欲生这个词不再是文学词汇,是真实存在的。通过分析病人的治疗经过,发现病人所有的治疗方法和此病的主流治疗方法相去甚远。此病所需服用的一线药物(国际公认的)病人从来就没有接触过,更别说其它微创介入(效果可比药物更好、更直接)疗法。我给病人开了两种治疗此病的一线镇痛药,一天后病人的疼痛就减轻了50%。下周来住院,通过微创介入治疗,希望能将此疼痛再大幅降低或去除。你的治病经历和此病人相似,希望能有所借鉴。另:所用的药物是阿米替林和乐瑞卡,为带状疱疹神经痛及后遗神经痛一线药物。病人住院后要做的神经微创介入疗法是在X线下将受累的神经找到,将治疗神经炎的药物注射到神经处和神经离开脊髓的部位(椎间孔处)。很多病人的疼痛能非常明显的缓解。由于病人已进入后遗神经痛期,上一种方法如不能奏效,则用背根神经节射频和交感神经射频。还有吗啡泵和脊髓电刺激效果也很好,但较贵,通常用上述方法就能治疗得很好,并且简便易行。
面瘫无特殊先兆,调查来诊的面瘫病人,最常见的是在发病前有耳后和耳道内疼痛的症状,还有舌部麻木,还有的病人有类似感冒的症状。鉴于面瘫发病后的后果和治疗的费用,对怀疑有神经痛和面瘫可能性的病人,在排除了相关疾病后,可行预防性星状神经节阻滞,可有效解决问题并且费用较低。
误区1:皮疹代表带状疱疹(蛇盘疮)的大部或全部病变现在普遍认为:疹子治好了,带状疱疹(蛇盘疮)也就好了。其实这些疹子只是带状疱疹(蛇盘疮)的一个表象,核心环节在于内里的神经损伤,而疹子常在2-3周内结痂愈合,神经痛多危害巨大。在治疗皮疹的同时更要注意隐藏在身体内部神经正在受到损害,应采用客观有效的方法来治疗神经损伤。带状疱疹(蛇盘疮)不仅是皮肤表面的疾病,更是内里神经受损的疼痛性疾病。误区2:注重表面,忽略基础。治疗力量集中在表面疱疹的治疗,而忽略病人全身状态的改变。带状疱疹(蛇盘疮)神经痛使老年病人寝食难安,身体修复能力大为下降,常致皮疹迁延不愈。而疼痛问题解决地好,病人吃得好、睡得香,抵抗力较强,作为皮肤伤口的皮疹很容易愈合。误区3:未能及时有效去除病因治病最基本的措施是去除病因,所以带状疱疹(蛇盘疮)及其神经痛的治疗的核心就是将神经的炎性反应减轻或消除。而将减轻神经炎性反应的药物直接注射到受累及的神经处是最接近去除病因的方法,是首选的方法。就好比将灭火剂直接喷洒在着火点上。
星状神经节阻滞疗法是一种恢复面神经血供很好的方法,权威的疼痛学教科书《临床诊疗指南—疼痛学分册·中华医学会编著》中写到:作为治疗面瘫的首选方法,在发病一周内进行星状神经节阻滞,治愈率可达100%。从疼痛科医生的临床经验来看:向病人交待病情要保守一些,在治愈率方面不要说得太满,要根据病人的具体身体状况具体分析:老年病人、糖尿病病人的基础神经条件较差,神经更容易受到损伤,预示着恢复的难度较常人明显加大。前文李先生则患有糖尿病,如果没有糖尿病或发病更早的时间来就诊,可能效果比现在还好还快,在对李先生治疗期间,控制血糖保持平稳也是重要的工作。而孟女士后遗症时间很久了,能恢复到什么程度,当时报的希望也不是很大,但出乎预料的是孟女士的改善还真显著,还很迅速,而有的患者的后遗症改善就不明显,病程和发病时间是关键的环节,另外,个体间的差异也是很大的。而在日本疼痛界,星状神经节阻滞疗法也占有很重要的地位,此法曾因疼痛专家若杉文吉治愈日本前首相田中角荣(任期内)的面瘫而备受推崇,而首相多年的过敏性鼻炎也治愈了,此法在日本约占疼痛门诊所施行神经阻滞的70-80%。在大连中心医院,最多时疼痛科一天给30位患者做星状神经节阻滞治疗不同的疼痛和缺血性疾病。